_________________________ УТВЕРЖДАЮ
(наименование и адрес Руководитель
предприятия
предприятия, составившего или его
заместитель
акт)
__________________________
(подпись)
"___"______________ 20___г.
А К Т
приемки продукции (товаров) по качеству
"___"___________ 20___г.
Место составления акта и приемки продукции
(товара) ____________
_____________________________________________________________________
Время начала приемки продукции (товара)
________________________
_____________________________________________________________________
Время окончания приемки
________________________________________
Комиссия в составе _____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, место
работы)
Дата и No. удостоверения представителя
поставщика
(незаинтересованной организации,
общественности) ____________________
_____________________________________________________________________
Комиссия ознакомлена с Инструкцией о
порядке приемки продукции
производственно-технического назначения и
товаров народного
потребления по качеству.
Наименование поставщика
________________________________________
Наименование и адрес отправителя (изготовителя)
________________
_____________________________________________________________________
Дата и номер телеграммы или телефонограммы
о вызове
представителя отправителя (изготовителя)
____________________________
_____________________________________________________________________
Номер и дата договора (наряда) на поставку
продукции (товара) __
_____________________________________________________________________
Дата и No. счет-фактуры ________________________________________
Дата и номер транспортной накладной
____________________________
Дата и номер документа, удостоверяющего
качество продукции
(товара) ____________________________________________________________
Станция и дата отправления
_____________________________________
Станция (порт, пристань) назначения и дата
прибытия продукции
(товара) ____________________________________________________________
Время выдачи груза органами транспорта
_________________________
Время вскрытия вагона, контейнера,
автофургона и других
опломбированных транспортных средств
________________________________
Дата и номер коммерческого акта
________________________________
Время доставки груза на склад получателя
_______________________
Условия хранения груза на складе
получателя до составления акта
_____________________________________________________________________
Состояние тары и упаковки в момент осмотра
продукции, содержание
наружной маркировки тары, в чьей таре,
упаковке предъявлена для
осмотра продукция (изготовителя или
отправителя) ____________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дата вскрытия тары и упаковки
__________________________________
Замечания по маркировке, таре, упаковке, а
также количество
продукции, к которому относится каждый из
обнаруженных недостатков
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Если проводилась выборочная проверка
продукции (на каком
основании: ГОСТ, технические условия,
особые условия поставки, другие
обязательные правила, договор) - порядок
отбора продукции ___________
_____________________________________________________________________
За чьими пломбами (отправителя или органа
транспорта) отгружена
и поступила продукция, исправность пломб,
оттиски на них ____________
_____________________________________________________________________
Транспортная и отправительская маркировка
мест (по документам и
фактически) _________________________________________________________
Наличие или отсутствие упаковочных ярлыков,
пломб на отдельных
местах ______________________________________________________________
Отметка о выдаче груза в порядке ст. 65
Устава железных дорог __
_____________________________________________________________________
(имеется, не имеется)
Количество (вес), полное наименование и
перечисление
предъявленной к проверке и фактически
проверенной продукции.
---------------------------------------------------------------------
Nо.¦ наиме-¦единица¦ цена ¦ по документам ¦
фактически поступило
п/п¦нование¦измере-¦ ¦ поставщика
+--------------------------
¦продук-¦ ния ¦ +---------------¦ ¦ ¦ в том числе
¦ ции ¦ ¦ ¦коли- ¦ сумма ¦ ¦ ¦ брак
¦ ¦ ¦ ¦чество¦ ¦коли- ¦сумма+-------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество¦ ¦коли- ¦сумма
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество¦
---+-------+-------+------+------+--------+------+-----+------+------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10
---+-------+-------+------+------+--------+------+-----+------+------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------------------------------------------------------------
Указать продукцию, сорт которой не
соответствует сорту,
указанному в документе, удостоверяющем ее
качество.
Подробное описание выявленных недостатков
и их характер ________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Основания, по которым продукция
переводится в более низкий сорт,
со ссылкой на стандарт, технические условия,
другие обязательные
правила _____________________________________________________________
Количество некомплектной продукции,
перечень недостающих частей,
узлов и деталей и их стоимость
______________________________________
Номера ГОСТов, технических условий
платежей, образцов(эталонов),
по которым производилась проверка качества
продукции ________________
_____________________________________________________________________
Номер браковщика предприятия-изготовителя
продукции, если на
продукции такой номер имеется
_______________________________________
Сделан ли отбор образцов (проб) и куда они
направлены __________
_____________________________________________________________________
Другие данные, которые, по мнению комиссии,
необходимо указать в
акте для подтверждения ненадлежащего
качества _______________________
_____________________________________________________________________
Заключение комиссии о характере выявленных
дефектов в продукции
и причинах их возникновения
_________________________________________
Члены комиссии предупреждены об
ответственности за подписание
акта, содержащего данные, не
соответствующие действительности _______
_____________________________________________________________________