являющ___ Застрахованным лицом, согласен/согласна
на замену
Застрахованного лица по договору
смешанного страхования жизни No.
_____________ от "___"____________ 20___ г.,
заключенного между _______
________________________________________, являющегося
Страхователем, и
(наименование или ф.и.о. Страхователя)
__________________________________, являющегося
Страховщиком, в пользу
(ф.и.о.)
Выгодоприобретателя
__________________________________________________
на условиях, предусмотренных Правилами
страхования __________________.
Против перехода всех моих прав по
вышеуказанному договору в
пользу нового Застрахованного лица не
возражаю.