Страница No.
______________________________________________________________________
Том No. Тип акций - Номинал -
----------------------------------------------------------------------
Номер записи Дата регистрации Подпись
Номер счета ________________________¦Номер счета
_____________________
------------------------------------+---------------------------------
Лицо, передающее ценные бумаги ¦Лицо,
принявшее ценные бумаги
------------------------------------+---------------------------------
Документ ___________________________¦Документ
________________________
------------------------------------+---------------------------------
Вид операции ¦Количество ЦБ,
¦охватываемых операцией
------------------------------------+---------------------------------
Примечание ¦
----------------------------------------------------------------------