Я, ______________________________________________________ (Ф.И.О.),
прожив. ________________________________________________________________
полный адрес по месту жительства,
уполномочиваю ________________________
(Ф.И.О.), проживающему (ей)_____________________________________________
(полный адрес места жительства)
распоряжаться принадлежащим мне на праве
собственности автомобилем (мотоциклом)
марки __________________________,
двигатель N____________, шасси N__________________,
технический паспорт
выдан Госавтоинспекцией _______________ района
гор. ____________________
N____________________ от "____"_________20___г.,
государственный номерной
знак _________________, состоит на учете в ГАИ
__________________ района
гор.__________________ следить за техническим
состоянием автомобиля
(мотоцикла), быть моим представителем в ГАИ,
расписываться за меня и
выполнять все действия, связанные с
выполнением этого поручения.