Я, ______________________________________________________________
паспорт ______________________________________________________
являясь
зарегистрированным в реестре акционеров
лицом, лицевой счет номер
________________________________________________ поручаю
регистратору
списать с моего счета ценные бумаги и
зачислить их на счет нового
владельца.
Описание передаваемых ценных бумаг
Номинал _________________________________________________________
Тип _____________________________________________________________
Выпуск __________________________________________________________
Количество ______________________________________________________
Выписка из реестра акционеров
___________________________________
Сертификат акций ________________________________________________
Реквизиты получателя ценных бумаг
Фамилия, имя, отчество
__________________________________________
Паспорт _________________________________________________________
Основанием для передачи является
________________________________
Наименование регистрирующего органа
_____________________________
Юридический адрес
_______________________________________________
Номер лицензии __________________________________________________
Подтверждаю, что ценные бумаги не являются
предметом залога.